Вопрос 626

Вопрос:

Здравствуйте, Сергей Юрьевич! Мне 45 лет (Инна) В одном из ответов на вопросы вы пишите, что, по статистике, несмотря на страх развития необратимой слепоты, большинство пациентов регулярно пропускают закапывания, делают большие перерывы в лечении, обманывают врачей, сообщая, что ежедневно и дисциплинированно закапывают все назначенные препараты. А вот как быть в моем случае?, какому из врачей (обращалась в два разных медицинских центра) мне доверять, если один ставит диагноз Глаукома (соответственно назначая глаукомные препараты), а другой считает, что в моем случае глаукомы нет… Результаты обследования в 1-м Мед.центре: первое обследование: Vis OD 0.1, OS 0.1, в очках -5,5 диоприй OD 0.6, OS 0.7; ВГД OD 23, OS 24 БТМ R 26, L 29; Биометрия OD(right) 26.91mm, OS(left) 26.73mm; OD Rande(mm) Min Average Max OS Rande(mm) Min Average Max; 575 580 584 571 574 580; 2-5 578 592 616 2-5 572 587 609; 5-7 588 613 654 5-7 588 609 639; 7-10 599 651 723 7-10 604 650 699; ОКТ: ОS истончение ТСМВ. OD(N=3) OS(N=3) OD-OS; Smax/Imax 0.77 0,87 -0,11; Smax/Tavg 1.77 1.57 0.21; Диагноз: Глаукома. Прописаны капли: Бетоптик.; второе обследование (через полдгода):; Visus OD 0.1, OS 0.1, в очках -5,5 диоприй OD 0.7, OS 0.8; ВГД OD 25, OS 26 БТМ R 21, L 21; Периметрия: СК -5,5д Rande: VFI 99%, MD -1.63dB, PSD 1.51dB; Left: VFI 100%, MD -0.87dB, PSD 1.37dB; Диагноз: Глаукома. Прописаны капли: Траватан.; ; Результаты обследования в 2-м Мед.центре:; Vis OD 0.01 sph -7.0D cyl -0.5D ax 180; Vis OS 0.01 sph -7.0D cyl -0.5D ax 10; Офтальмометрия: OD 3 D=41.75 OS 178 D=41.75; 93 D=42.50 88 D=42.50; ПЗО: OD 27,21мм, OS 27,14мм; Пневмотонометрия: OD 23.5, OS 22.0; Тонометрия: OD 24, OS 25; Толщина роговицы: OD/R 590, OS/ L 581; Заключение: Подозрение на эндокринную офтальмопатию. В настоящее время данных за глаукому нет.; Стою на учете в Эндокринологическом диспансере по поводу гипотериоза. Там же установили диагноз Аутоиммунная офтальмопатия.; Бетоптик капаю. По поводу Траватана мучают сомнения. А что Вы посоветуете?                                                                                                                                                                              

Ответ:

Инна, добрый день. Не совсем понял, к чему Вы начали о пациентах, пропускающих капли. Видимо, обида на врачей, ставящих различные диагнозы. Возможно. Впрочем, поверьте, это не снимает вину с пациентов. Врачей обманывает порядка 65-70% больных с глаукомой, поэтому, увы, зрячих пациентов не так много, как нам бы хотелось. Что касается конкретно Вашего случая, то он не очень прост. Это именно та ситуация, при которой многие зарубежные специалисты затрудняются ставить диагноз. И тут очень много аспектов. С одной стороны у Вас миопия высокой степени. Она сопровождается растяжением заднего отрезка глаза с сетчаткой, что является фактором риска развития глаукомы. Некоторое ухудшение показателей периметрии также может быть обеспечено миопической хориоретинальной дистрофией. Увы, состояние сетчатки и диска зрительного нерва при миопии затрудняют точную диагностику глаукомы. Также в Вашем случае без специализированной техники невозможно измерить точное ВГД. С одной стороны — мягкие оболочки, с другой — толстая роговица, искусственно завышающая результаты тонометрии. Вот один доктор решил перестраховаться, думая, что даже если сейчас глаукомы может и не быть, то потом она очень даже может возникнуть, а другой — наоборот, решил дождаться точных данных для диагноза, которого, с его точки зрения, вообще быть не может. Жаль, Вы сокрыли названия центров, мог бы что-то и подсказать более конкретное.